Disque Articulaire du Joint Temporo-mandibulaire

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Le disque articulaire, communément appelé le ménisque, est une structure biconcave fibro-cartilagineuse qui fournit la surface de glissement pour tout condyle mandibulaire, ce qui conduit à un mouvement articulaire lisse. L’os temporal et la mandibule de différentes surfaces articulaires sont séparés par divers disques articulaires qui divisent la cavité articulaire en deux petits espaces. Le type le plus commun de dérangement de l’articulation temporo-mandibulaire interne est un désalignement antérieur ou un trouble discal articulaire lié à l’articulation temporomandibulaire.

Qu’est-ce que le trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire?

Lorsque la tête du muscle ptérygoïdien latéral tire le disque articulaire hors de sa place à l’intérieur, il peut en résulter des mécanismes anormaux de la mâchoire conduisant à des spasmes. Le trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire peut également être dû à des asymétries acquises ou congénitales ou dues à l’arthrite ou à la séquence du traumatisme. L’ouverture de la mâchoire restreinte ou la mâchoire verrouillée et la douleur autour de l’oreille et de l’articulation temporomandibulaire peuvent survenir en raison d’un trouble discal articulaire. Des troubles avec réduction peuvent survenir chez environ un tiers de la population à un certain stade de leur vie. Tous les types de troubles discaux articulaires peuvent provoquer une synovite ou une capsulite, ce qui entraîne une inflammation des tissus autour des articulations, des ligaments, des tendons, de la synoviale, du tissu conjonctif, etc.

Les symptômes du désordre de disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Les signes et les symptômes des troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire varient dans leur présentation. Les symptômes impliquent généralement plus d’un des différents composants du système masticatoire, y compris les nerfs, les muscles, les ligaments, les tendons, le tissu conjonctif, les os ou les dents.

  • Tendresse ou douleur à la palpation dans les muscles de la mastication, ou douleur préauriculaire devant l’oreille. La douleur est généralement aggravée par des fonctions telles que serrement, mâcher ou bâiller, et s’aggraver après le réveil. La douleur est plus unilatérale que bilatérale, rarement sévère, mal localisée ou parfois constante.
  • Mouvement mandibulaire limité, entraînant des difficultés à parler ou à manger. Il peut y avoir une raideur dans les articulations et les muscles de la mâchoire, ou un blocage de la mâchoire. Il peut également y avoir une asymétrie ou une coordination du mouvement mandibulaire.
  • Les troubles du disque articulaire avec réduction provoquent souvent un claquement ou un cliquetis lorsque la bouche est ouverte. La douleur survient généralement au moment de mâcher des aliments durs. L’ouverture maximale des incisives supérieures et inférieures est généralement réduite de 45 mm à 50 mm à 30 mm. Parfois, la capsulite entraîne une sensibilité, une ouverture limitée ou une douleur articulaire localisée.

D’autres signes et symptômes des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire ont également été décrits, lesquels sont moins fréquents ou moins significatifs que les symptômes énumérés ci-dessus.

  • Maux de tête, éventuellement dans la région occipitale ou le front. Certains autres types de douleur faciale se produisent également, tels que la céphalée de tension, la douleur myofasciale ou la migraine.
  • La douleur se produit également dans l’épaule, le cou ou les dents
  • Perte auditive
  • Des sentiments de pression extrême derrière les yeux
  • Vertiges
  • Sensation des dents qui ne se rencontrent pas parallèlement
  • Les acouphènes résultent aussi occasionnellement.

Épidémiologie du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Une étude récente a révélé que les jeunes femmes âgées de 19 à 40 ans ont une incidence plus élevée d’affections des disques articulaires et que l’âge maximal pour obtenir ce trouble est d’environ 30 ans. Cependant, seulement dans 3,6-7% des cas fait face à la gravité de demander une assistance médicale. Parmi ceux-ci, les symptômes de la mâchoire et la douleur faciale sont moins fréquemment observés chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens chez qui on l’observe très fréquemment. Les troubles du disque articulaire affectent le plus souvent les femmes avec un rapport homme-femme de 1: 4 et les symptômes chez les femmes sont moins susceptibles d’être résolus.

Pronostic du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Il a été rapporté que l’histoire naturelle des troubles discaux articulaires est auto-limitative et bénigne avec des symptômes se résolvant lentement et s’améliorant avec le temps. Par conséquent, le pronostic est plutôt bon. Cependant, l’inconfort psychologique, les symptômes persistants de la douleur, les limitations fonctionnelles et l’incapacité physique peuvent détériorer la qualité de vie. Il a été découvert que les troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire ne conduisent pas à l’arthrite ou à des lésions permanentes à un stade ultérieur de la vie; cependant, des troubles dégénératifs, tels que l’arthrose, peuvent survenir dans certains cas.

Les causes du désordre du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Les troubles du disque articulaire Les troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire sont un symptôme que l’on pense être causé par de multiples facteurs, mais la raison exacte est totalement inconnue. Les facteurs responsables des troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire sont énumérés ci-dessous:

  • Facteurs génétiques causant un trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire: La variation du gène COMT qui produit moins d’enzyme catéchol-O-méthyltransférase est associée à une forte probabilité de développer des troubles discaux articulaires entraînant une douleur intense. Les femelles avec cette variation, sont généralement à 2-3 fois plus de risque de développer des troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire que les femelles sans aucune variante.
  • Facteurs hormonaux: Des études révèlent que l’hormone sexuelle féminine œstrogène peut être corrélée à la douleur associée aux troubles discaux articulaires.
  • Désordre de disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire due aux facteurs occlusaux: Des anomalies d’occlusion, c.-à-d., Un problème de morsure sont souvent associés au trouble.
  • Bruxisme: Le bruxisme est une activité para- fonctionnelle buccale qui peut se produire pendant le sommeil ou à l’état de veille. Le bruxisme et d’autres activités para-fonctionnelles comme la morsure des joues et des joues, la mastication, le mordillement des ongles, la mastication excessive des mâchoires, le chevauchement des mâchoires ou la consommation d’aliments très durs peuvent contribuer à perpétuer les symptômes discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire.
  • Maladies articulaires dégénératives: Certaines affections comme la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose ou l’arthrose peuvent aussi causer des troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire entraînant des anomalies des tissus de l’articulation, une limitation de la fonction articulaire et une douleur excessive.
  • Problèmes psychologiques: On pense que le stress émotionnel, l’anxiété, la colère, la dépression, la déficience du sommeil, etc. sont fréquemment impliqués dans les troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire.
  • Traumatisme: Les traumatismes micro et macro lors de rires violents, de bâillements, de blessures sportives, d’accidents de la route, de traitement dentaire ou de violence interpersonnelle peuvent entraîner une hyperactivité musculaire ou des troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire.
  • D’autres maladies telles que les polyarthrites telles que l’ankylose, la dislocation des articulations, la néoplasie, l’infection et diverses anomalies congénitales peuvent contribuer aux troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire.

Physiopathologie du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

La douleur, la tendresse et la spasme musculaire sont des spasmes musculaires et une hyperactivité due à une malocclusion de durée et de degré variable dans l’articulation. L’interposition de la bande postérieure entre le condyle et le déplacement anormal antérieur est responsable de la cause principale des pops, de la douleur et de la crépitation. Le déclic caractéristique ou pop est due à la réduction soudaine de la bande postérieure. Dans les affections discales articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire, le spasme ressenti dans le muscle masticateur est fondamentalement de nature secondaire.

Des études ont montré que chez les patients souffrant d’un trouble conjonctif inflammatoire chronique, la sensibilité à la palpation postérieure des articulations mandibulaires et la douleur au mouvement mandibulaire sont liées au niveau de facteur alpha de nécrose tumorale du liquide synovial. Certaines études ont montré que l’antagoniste des récepteurs de l’interleukine 1 et le récepteur IL-1 soluble II du liquide synovial et du plasma sanguin des patients atteints de polyarthrite ont fortement influencé l’inflammation.

Certains des aspects psychosociaux de la maladie sont également liés à la neurobiologie sous-jacente. On voit que le patient diagnostiqué avec des troubles du disque articulaire est lié à des variations génétiques avec le gène codant pour la catécholamine-O-méthyltransférase (COMT) qui est liée à certains aspects de la sensibilité à la douleur.

Facteurs de risque de trouble du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Les facteurs de risque probables associés aux troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire sont mentionnés dans les points suivants:

  • Épisodes de blocage de la mâchoire antérieure
  • Histoire du resserrement des dents ou du bruxisme
  • Niveaux plus élevés de dépression, d’anxiété, de privation de sommeil ou de somatisation
  • Tic-tac chronique sur le mouvement de la mâchoire.

Les complications du désordre du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Il a été suggéré que les troubles discaux articulaires sont associés à d’autres complications de divers degrés énumérées ci-dessous:

  • Apnée obstructive du sommeil
  • Laxité articulaire systémique
  • Syndrome de l’intestin irritable
  • La cystite interstitielle
  • Douleur chronique au cou
  • Céphalée légère à sévère.

Diagnostic du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Les critères diagnostiques pour les troubles discaux articulaires sont les suivants:

  • Douleur dans les muscles de la mastication, ou la zone péri-auriculaire qui devient pire par manipulation ou fonction.
  • Mouvement mandibulaire irrégulier avec ou sans clic.
  • Douleur présente pour un minimum de 2-3 mois.
  • Limitation des mouvements mandibulaires.
  • Lorsque la mâchoire ne s’ouvre pas> 10 mm
  • Douleur récurrente dans une ou plusieurs régions du visage ou de la tête
  • Radiographie, IRM ou scintigraphie osseuse pour confirmer la présence d’une discopathie
  • Preuve que la douleur est due à l’une des causes suivantes:
  • La douleur est associée à la mastication d’aliments durs ou aux mouvements de la mâchoire
  • Clic ou bruit de claquement pendant l’ouverture des mouvements de bouche ou de mâchoire
  • Tendresse des capsules articulaires.

Traitement du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Le traitement des troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire est orienté vers la réduction de la douleur, l’amélioration de la dysfonction musculaire et le ralentissement de la progression de la maladie.

  • Traitement non chirurgical du trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire: Les patients souffrant de douleurs sévères et de dysfonctionnements articulaires peuvent également être traités sans chirurgie en utilisant l’une des méthodes suivantes.
  • Régime alimentaire: Dans ce cas, tous les types de régime sans mastication tels que les aliments liquides sont prescrits. Cependant, l’alimentation peut également inclure des aliments semi-solides si la douleur articulaire s’améliore.
  • Agents pharmacologiques: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS sont la principale forme de traitement pharmacologique des troubles musculo-squelettiques où la douleur et l’inflammation sont présentes de façon prédominante.
  • Appareils maxillomandibulaires: Les appareils maxillomandibulaires comme les protections contre les morsures, les attelles occlusales, les gardes nocturnes ou les orthèses sont largement utilisés pour contrôler le bruxisme.
  • Physiothérapie: La physiothérapie avec d’autres méthodes de traitement des troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire est utilisée pour soulager la douleur squelettique et les spasmes musculaires et contribue ainsi à améliorer la gamme des mouvements.
  • Injections: Les injections dans les muscles tendres, les zones de déclenchement ou dans les espaces articulaires sont utilisées pour soulager les symptômes. L’injection de corticostéroïdes est quelque peu efficace pour réduire la capsulite. Le Botox est utilisé pour éradiquer les spasmes musculaires et diminuer la force de contraction.
  • Comportement Modification: Comportement ou modification psychologique est prévue pour aider les patients atteints de troubles discaux articulaires de l’articulation temporomandibulaire pour éviter les habitudes de vie liées au stress comme le froissement, le bruxisme et la gomme à mâcher excessive.
  • Traitement chirurgical pour le trouble du disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire: Différentes procédures chirurgicales sont assez efficaces pour le traitement des articulations avec des troubles discaux articulaires tels que l’arthrocentèse, l’arthroscopie, la condylotomie et l’arthrotomie.

Prévention du désordre de disque articulaire de l’articulation temporomandibulaire

Peu de mesures préventives des troubles discaux articulaires sont les suivantes:

  • Des protecteurs buccaux ou buccaux supplémentaires doivent être attachés à la tête sous la forme d’un casque ou d’une cage métallique.
  • Les protège-dents intra-buccaux doivent être montés sur les dents maxillaires à l’intérieur des arcades dentaires et ainsi façonnés en conséquence.
  • Le risque de luxation et de fractures dans la dentition antérieure par des coups directs ou une dentition postérieure doit être réduit.
  • Protection des tissus mous d’être déchiqueté par les limites des dents.
  • La possibilité de fractures mandibulaires et maxillaires devrait être réduite en absorbant la force d’impact.

Conclusion

Le diagnostic précoce des symptômes cliniques des troubles discaux articulaires doit être systématiquement examiné par des chirurgiens spécialistes ou maxillo-faciaux et des tests neurocognitifs doivent être effectués régulièrement. En conséquence, un processus physique, pharmacologique ou chirurgical doit être exécuté. Le professionnel de la santé doit faire des efforts pour conseiller l’utilisation des protège-dents en offrant des mesures préventives actives afin de réduire davantage ce type d’incidence.

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