La douleur neuropathique est le résultat d’une blessure ou d’un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique. Les lésions tissulaires comprennent l’altération des récepteurs de la douleur, les fibres nerveuses transportant la douleur des récepteurs périphériques vers les nerfs spinaux (neurones). Aussi la douleur neuropathique chronique est le résultat final d’un dysfonctionnement des nerfs rachidiens transportant des impulsions de douleur au cerveau. La détérioration du système de transmission de la douleur devient dysfonctionnelle et envoie des signaux incorrects à d’autres centres de la douleur. Les causes et la physiopathologie de la douleur neuropathique ne sont pas encore comprises pour la prévention. La «théorie de l’enroulement» et les modifications des récepteurs NMDA aux récepteurs périphériques et à la moelle épinière ont été étudiées en détail. La réponse immunitaire et le complexe immun ont été découverts dans des études animales au niveau et à proximité des récepteurs nerveux périphériques et des tissus lésés. Des complexes immunitaires ont été observés dans les tissus périphériques avec des douleurs neuropathiques. L’immunothérapie peut être une option de traitement future si la cause est trouvée.
La douleur neuropathique est secondaire au cancer ou à l’étiologie non cancéreuse.
Études épidémiologiques: Des études épidémiologiques ont révélé l’incidence et la prévalence suivantes de la douleur chronique
- 70 millions d’adultes aux États-Unis souffrent de douleurs chroniques.
- 35% de la population souffre de maux de dos chroniques et de douleurs à la colonne vertébrale.
- 10% de la population aux États-Unis sont diagnostiqués de l’arthrite.
- 12% souffrent de syndrome articulaire chronique dont 10% d’arthrite.
- 70% des adultes souffrent de douleurs au bas du dos au moins une fois ou plus et le groupe d’âge commun est âgé de 35 à 55 ans.
Classification et types de douleur neuropathique chronique
Douleur neuropathique du cancer chronique
- Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
- Syndrome de Pin Régional Complexe II (Causalgie)
Douleur neuropathique non cancéreuse chronique
- Syndrome douloureux régional complexe I (RSD)
- Syndrome de Pin Régional Complexe II (Causalgie)
Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique
- Lésion de la fibre nerveuse – conduit à une sécrétion anormale des neurotransmetteurs dans la moelle épinière où les signaux sont transmis aux centres de la douleur dans le mésencéphale, le thalamus et le cortex. Ces nerfs ratent maintenant et causent de la douleur.
- La douleur est également ressentie dans les tissus normaux adjacents (hyperalgésie).
- La douleur neuropathique est observée dans les cancers chroniques non cancéreux et également dans les douleurs cancéreuses.
- La douleur neuropathique lorsqu’elle implique le système nerveux autonome périphérique et central provoque une douleur chronique réfractaire également appelée Syndrome douloureux régional complexe (SDRC).
- Système sympathique est l’une des divisions du système nerveux autonome et principalement impliqué avec CRPS.
- La douleur neuropathique sympathique peut se manifester sous forme d’allodynie, d’hyperalgésie ou d’hyperpathie.
Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique secondaire au cancer:
- Infiltration des tissus tumoraux dans les fibres nerveuses: Provoque le piégeage des nerfs.
- Pression sur les nerfs: Par la masse tumorale peut compresser le nerf de l’extérieur. La douleur cancéreuse peut causer une pression sur les tissus mous et les nerfs en augmentant la taille de la tumeur.
- Infiltration du canal rachidien: Les métastases osseuses de la colonne vertébrale ont provoqué une compression nerveuse, une infiltration ou un déplacement de pression de la structure du canal rachidien, par exemple la moelle épinière ou les nerfs spinaux. Les douleurs secondaires au cancer dans la plupart des cas sont d’abord mixtes nociceptives puis neuropathiques. Les lésions initiales des nerfs conduisent à des douleurs nociceptives et, plus tard, à des douleurs continues et se transforment en douleurs neuropathiques centrales.
Physiopathologie de la douleur neuropathique chronique causée par une pathologie non-cancéreuse:
Après une lésion tissulaire, la cicatrisation entraîne la formation de tissu cicatriciel. Tissu cicatriciel peut piéger le nerf ou induire une pression sur le nerf continuellement entraînant un symptôme prédominant de la douleur. La douleur peut persister pendant des mois ou des années au-delà de la guérison apparente des tissus endommagés. Dans ce contexte, les signaux de douleur ne représentent plus une alarme sur les blessures en cours ou imminentes; le système d’alarme lui-même fonctionne mal. Le syndrome du dos défaillant est une cause fréquente de douleur chronique entraînant une incapacité et un chômage.
Douleur neuropathique non cancéreuse chronique:
- Syndrome douloureux régional chronique de type I (Causalgie): La douleur est déclenchée par une lésion nerveuse et peut ne pas être associée aux tissus mous avoisinants réels.
- Syndrome douloureux régional chronique de type II (dystrophie sympathique réflexe): Douleur secondaire à une lésion nerveuse associée à des lésions des tissus mous environnants La douleur est provoquée par la pression ou la compression des nerfs. La douleur peut être induite par un nerf enflammé secondaire à une infection.
Causes de la douleur neuropathique chronique
Liste des maladies causant la douleur neuropathique chronique sont comme suit:
- Syndrome dorsal: douleur après une intervention chirurgicale dans les tissus cicatriciels.
- Neuropathie périphérique: Ceci est induit par les médicaments, la chimiothérapie, les traitements de radiothérapie et la carence en vitamines.