La neuropathie diabétique est le terme qui se réfère aux dommages des nerfs sensoriels qui affectent la sensation du corps. C’est une complication fréquente du diabète. Le diabète peut endommager les nerfs de plusieurs façons, mais tous les problèmes sont essentiellement liés à la glycémie trop élevée pendant une période prolongée.
La neuropathie diabétique ou les lésions nerveuses causées par le diabète peuvent être douloureuses, mais la douleur n’est pas grave dans la plupart des cas.
Physiopathologie de la neuropathie diabétique
La recherche indique que les deux facteurs métaboliques et vasculaires sont impliqués dans la pathogenèse de la neuropathie diabétique. Des expérimentations animales et in vitro relient les voies enzymatiques et non enzymatiques dans le métabolisme du glucose à l’initiation ainsi qu’à la progression de la neuropathie diabétique. Ceux-ci inclus:
- Déséquilibre de Redox en raison de l’augmentation de l’activité de l’aldose réductase.
- Augmentation du stress oxydatif et nitrosatif.
- Déficience de l’activité de la protéine kinase-C.
- La glycation non enzymatique des protéines nerveuses structurales.
- Synthèse altérée de l’oxyde nitrique ainsi que de la dysfonction endothéliale.
- Altération de l’activité de la cyclo-oxygénase et perturbation subséquente du métabolisme des prostaglandines.
- Activation de poly (ADP-ribose) polymérase (PARP).
- La carence du soutien neurotrophique du neurone et la déficience du C-peptide.
- Altération des voies de signalisation de la protéine kinase activée par les mitogènes et NF-kB.
- Blessure médiée par le cholestérol LDL oxydé.
Cette perturbation métabolique et vasculaire empêche la fonction mitochondriale et le soutien neurotrophique au tissu nerveux, et intervient dans les lésions des neurones et des cellules de Schwann, entraînant une lésion progressive et une perte des fibres nerveuses périphériques et une altération des fonctions sensorielles.
Epidémiologie de la neuropathie diabétique
Le diabète est connu pour être la principale cause de neuropathie dans les pays développés, et la neuropathie est la complication la plus fréquente et la plus grande source de morbidité et de mortalité chez les diabétiques. La prévalence de la neuropathie est estimée à environ 20% chez les patients diabétiques. La neuropathie diabétique est impliquée dans 50 à 75% des amputations non traumatiques.
L’hyperglycémie est le principal facteur de risque de neuropathie diabétique. Selon l’étude sur le contrôle du diabète et les complications, l’incidence annuelle de la neuropathie est de 2% par année, mais elle a chuté à 0,56% avec un traitement intensif du diabète de type 1. La progression de la neuropathie dépend du degré de contrôle glycémique dans le diabète de type 1 et de type 2. L’âge, la durée du diabète, l’hypertension, le tabagisme, la taille et l’hyperlipidémie sont également des facteurs de risque de neuropathie diabétique.
Il pourrait y avoir plus de 3 millions de personnes souffrant de neuropathie diabétique douloureuse aux États-Unis. 20 à 30% des diabétiques de type 2 développent une neuropathie. Les diabétiques de type 1 développent habituellement une neuropathie après plus de 10 ans d’être atteints de diabète.
Classification et types de neuropathie diabétique
La neuropathie diabétique peut être classée principalement en quatre types:
- Neuropathie périphérique diabétique: Les jambes et les pieds sont les parties du corps les plus souvent touchées. Les lésions nerveuses dans les pieds peuvent entraîner une perte de sensation dans les pieds, ce qui augmente le risque de problèmes de pieds, de sorte que toute blessure et blessure aux pieds peuvent ne pas être reconnues en raison de la perte de sensation. Par conséquent, des soins appropriés de la peau et des pieds doivent être pratiqués. D’autres zones du corps comme les bras, le dos, l’abdomen peuvent également être touchées, mais cela arrive dans la rareté.
- Neuropathie diabétique autonome: Cela affecte principalement le système digestif, en particulier l’estomac, le système urinaire, les vaisseaux sanguins et les organes reproducteurs. Une surveillance continue des sucres sanguins et leur maintien en bonne condition peuvent aider à prévenir la neuropathie autonome.
- Neuropathie proximale diabétique: Cela provoque une douleur dans les hanches ou les cuisses. Cela peut aussi entraîner une faiblesse des jambes. La douleur est généralement d’un côté du corps. Le traitement de la douleur et de la faiblesse comprend les médicaments ainsi que la thérapie physique. La récupération dépend du type de lésion nerveuse. Garder les sucres sanguins sous contrôle strict est le meilleur moyen d’éviter cette maladie.
- Neuropathie focale diabétique: Cela peut apparaître à l’improviste et affecter des nerfs spécifiques, le plus souvent la tête, le torse et la jambe, entraînant une faiblesse et une douleur musculaires. Cette maladie est imprévisible; cependant, il s’améliore généralement seul en quelques semaines ou mois et ne cause aucun dommage à long terme.
Le diabète peut également conduire à d’autres problèmes liés aux nerfs comme la compression nerveuse ou la neuropathie par piégeage. Le syndrome du canal carpien est l’un des types de compression nerveuse les plus courants qui provoque des engourdissements et des picotements dans le poignet, entraînant parfois une faiblesse ou une douleur musculaire.
Un contrôle strict des sucres dans le sang aide à prévenir presque tous les problèmes liés au diabète.
Causes et facteurs de risque de la neuropathie diabétique
Les lésions nerveuses sont dues à des taux élevés de sucre dans le sang et à une diminution du flux sanguin, la plus probable étant un mauvais contrôle du taux de sucre dans le sang. Environ la moitié des personnes atteintes de diabète développent des lésions nerveuses. La plupart du temps, les symptômes ne commencent pas avant que 10 à 20 ans de diabète ne soient diagnostiqués.
Les lésions nerveuses peuvent affecter:
- Nerfs crâniens ou nerfs dans le crâne.
- Les nerfs de la colonne vertébrale et leurs branches.
Les nerfs qui aident le corps à gérer les organes vitaux tels que le cœur, l’estomac, la vessie et les intestins comme dans la neuropathie autonome.
Signes et symptômes de la neuropathie diabétique
Les symptômes se développent souvent lentement sur plusieurs années. Les symptômes varient selon les nerfs touchés.
Les symptômes de la neuropathie périphérique diabétique peuvent inclure:
- Engourdissement, picotement, brûlant (surtout le soir), douleur.
- Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la neuropathie périphérique diabétique diminuent lorsque le taux de sucre sanguin est sous contrôle. Des médicaments peuvent être pris pour aider à contrôler l’inconfort si nécessaire.
La neuropathie diabétique autonome du système digestif peut entraîner des symptômes suivants:
- Ballonnements, Brûlures d’estomac, Problèmes de déglutition, Nausée, Vomissements, Diarrhée, Constipation, Sentiment après les petits repas.
Neuropathie Autonome Diabétique Des Vaisseaux Sanguins Peut conduire à:
- Noircissement en position debout, augmentation de la fréquence cardiaque, hypotension artérielle, vertiges, vertiges, nausées, vomissements, plénitude précoce.
- Les symptômes de neuropathie autonome des organes sexuels masculins peuvent comprendre une dysfonction érectile ou être incapables d’avoir ou de maintenir une érection et des éjaculations sèches ou réduites. Les symptômes des organes sexuels féminins peuvent inclure une diminution de la lubrification vaginale et l’absence ou la diminution du nombre d’orgasmes.
Voici les symptômes communs en ce qui concerne le système urinaire:
- Impossible de vider complètement la vessie.
- Ballonnements
- Fuite d’urine ou d’incontinence.
- Augmentation de la miction la nuit.
Les symptômes de neuropathie focale peuvent inclure ce qui suit:
- Douleur oculaire .
- Paralysie sur un côté du visage, également connu sous le nom de paralysie de Bell.
- Douleur sévère dans certaines zones telles que le bas du dos ou les jambes.
- Douleur thoracique ou abdominale qui peut parfois être confondue avec une autre affection comme une crise cardiaque ou une appendicite.
Traitement de la neuropathie diabétique
Le facteur clé dans la prévention de la neuropathie diabétique est de maintenir les taux de glycémie sous contrôle strict dans une gamme saine en suivant les étapes de base pour la gestion du diabète, en évitant ses complications et en restant aussi sain que possible. Le régime alimentaire, l’exercice et parfois les médicaments sont les piliers du traitement.