Le zona ou herpès zoster est une infection virale des nerfs, qui se traduit par la formation d’une éruption cutanée ou de lésions sur la peau, ce qui peut être très douloureux. De temps en temps, les nerfs affectés par le zona peuvent continuer à causer la douleur sévère même après que les bardeaux aient effacé. Les bardeaux apparaissent comme un patch, une éruption cutanée ou une ligne de cloques douloureuses qui se forment sur la peau le long d’un nerf en forme de bande. Cette bande se forme dans la distribution du nerf où le virus a séjourné avant sa propagation à la peau.
Épidémiologie de la névralgie post-herpétique
Bien que la douleur de la névralgie post-zostérienne ne touche pas tous ceux qui ont un zona, de 20 à 30% le développent. On estime qu’environ une personne sur cinq atteinte de zona est atteinte de névralgie post-zostérienne. Plus une personne est âgée, plus elle est susceptible de développer une névralgie post-zostérienne. Les personnes de plus de 60 ans ont tendance à être les plus touchées. Les personnes âgées infectées par le zona ont environ 50% de chances de développer une névralgie post-zostérienne.
Physiopathologie de la névralgie post-herpétique
La fonction anormale des nocicepteurs non myélinisés et la perte sensorielle conduit à la névralgie post-herpétique. Le système de détection de la température et la douleur deviennent hypersensibles même avec une légère stimulation entraînant une douleur aiguë. Cette douleur peut être liée à la formation de nouvelles connexions qui impliquent des neurones de transmission de la douleur centrale. Il peut y avoir des cas où seule une douleur soudaine sévère est expérimentée sans allodynie, peut-être secondaire à une augmentation de l’activité spontanée dans les neurones centraux afférents ou à une réorganisation des connexions centrales. Un déséquilibre impliquant la perte de grandes fibres inhibitrices et un nombre intact ou augmenté de petites fibres excitatrices a été suggéré. Il y a une implication des zones centrales et périphériques avec la production de douleur selon cette entrée sur la corne dorsale anormale contenant des neurones hypersensibles dé-afférents.
Causes et facteurs de risque de névralgie post-herpétique
La lésion nerveuse qui est causée par le zona ou le zona perturbe le bon fonctionnement du nerf. Ce nerf défectueux devient confus et envoie des signaux de douleur chaotiques ou incontrôlés au cerveau sur une base aléatoire, que la personne affectée ressent comme une douleur lancinante et brûlante le long du nerf. On croit que les bardeaux provoquent la formation de tissu cicatriciel à proximité des nerfs, ce qui les pousse à appuyer sur eux pour leur envoyer des signaux inexacts, dont la plupart sont des signaux de douleur, au cerveau.
Névralgie post-herpétique est le résultat de changements dans le système nerveux, qui sont produites par le virus de la varicelle. On pense que la lésion nerveuse peut changer les cellules nerveuses de telle sorte qu’elles sont activées plus facilement, se déchargent spontanément et montrent des réponses exagérées aux stimuli. Dans le processus de repousse après la lésion nerveuse, le nerf produit de nouvelles terminaisons nerveuses qui sont également sujettes à des décharges non provoquées. On pense que l’activité excessive conduit à une hyperexcitation de la partie de la moelle épinière, qui contient les corps cellulaires des neurones sensoriels. Ceci entraîne un traitement altéré du signal du système nerveux central et des réponses exagérées du système nerveux central.
Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui augmentent les chances de développer une névralgie post-zostérienne chez les personnes touchées par le zona, donc ayant plusieurs facteurs de risque ont tendance à augmenter les chances de se faire affecter par une névralgie post-herpétique.
Certains des facteurs de risque pour la névralgie post-herpétique comprennent:
- Être une femme.
- Vieillesse.
- Les symptômes sont présents avant l’apparition des éruptions cutanées telles que la douleur, les démangeaisons, l’engourdissement ou les picotements.
- La gravité de la douleur au cours des étapes initiales de la maladie.
- Gravité de l’éruption cutanée.
- Psychologique dans une certaine mesure.
Signes et symptômes de la névralgie post-herpétique
Les symptômes sont essentiellement limités à la zone de la peau où l’éruption du zona survient en premier, le plus souvent une bande autour du tronc d’un côté du corps.
Les symptômes généraux de la névralgie post-herpétique sont:
- Maux de tête, généralement dans les cas où la tête ou le visage est affecté.
- Dysfonctions aiguës, coups de couteau, douleurs brûlantes ou douleurs profondes et douloureuses.
- Démangeaisons et engourdissement bien que moins commun.
- Sensibilité aux changements de température.
- Sensibilité au contact léger, même aux matériaux mous comme les vêtements.
- Faiblesse ou paralysie dans de très rares cas.
Traitement de la névralgie post-herpétique
Le traitement dépend du type de douleur ainsi que de l’état physique, neurologique et mental du patient.
Les traitements courants pour la névralgie post-herpétique sont énumérés ci-dessous:
- Antidépresseurs: Les antidépresseurs affectent les principaux produits chimiques du cerveau, tels que la sérotonine et la noradrénaline, qui influencent non seulement la dépression, mais aussi la façon dont le corps interprète la douleur. Les doses administrées pour la névralgie post-zostérienne seront plus faibles que pour la dépression, à moins que le patient ne subisse actuellement un traitement contre la dépression. Les antidépresseurs tricycliques tels que la désipramine, l’amitriptyline, la nortriptyline et la duloxétine sont censés rendre la douleur plus supportable, mais ne pas se débarrasser de la douleur.
- Anticonvulsivants: Les anticonvulsivants peuvent calmer efficacement les impulsions nerveuses et stabiliser l’activité électrique anormale dans le système nerveux causée par les nerfs blessés, d’où il contribue à réduire la douleur. La gabapentine et la prégabaline sont des anticonvulsivants couramment prescrits.
- Stéroïdes: injection de corticostéroïdes dans la zone autour de la moelle épinière sont efficaces dans le traitement de la douleur chronique persistante à long terme. Cependant, ceux-ci ne peuvent pas être utilisés jusqu’à ce que l’éruption ait complètement disparu.
- Analgésiques: Des analgésiques comme le tramadol ou l’oxycodone peuvent être utilisés en raison d’un moindre risque de dépendance.
- TENS: TENS est synonyme de stimulation nerveuse électrique transcutanée. Les électrodes sont placées sur les zones où la douleur se produit et de petites impulsions électriques sont émises pour traiter la douleur. L’unité TENS peut être allumée et éteinte au besoin.
- La moelle épinière ou la stimulation du nerf périphérique: Ceci est similaire à TENS, mais la différence est que les dispositifs sont implantés par voie sous-cutanée ou sous la peau le long des nerfs périphériques. Ces dispositifs sont sûrs, efficaces et efficaces pour soulager non seulement la névralgie post-zostérienne, mais beaucoup d’autres types de douleurs neuropathiques, y compris la névralgie du trijumeau. Le dispositif est implanté chirurgicalement, cependant, avant d’implanter les médecins faire un essai en utilisant un fil mince électrode pour s’assurer que le patient répond bien. Le stimulateur de la moelle épinière est inséré dans l’espace épidural à travers la peau sur la moelle épinière. Le stimulateur nerveux périphérique est placé au-dessus du nerf périphérique sous la peau.
- Patchs de lidocaïne: La lidocaïne est un anesthésique local commun et un médicament antiarythmique et peut être utilisé pour soulager la douleur. La lidocaïne peut également être utilisée par voie topique, c’est-à-dire appliquée sur la peau pour soulager la sensation de brûlure et de démangeaison, et la douleur provoquée par les inflammations cutanées. Les patchs sont coupés pour s’adapter à la zone affectée, mais ils ne doivent pas être utilisés sur le visage.
Enquêtes sur la névralgie post-herpétique
Le développement de la douleur chronique sur le site de l’éruption est une indication de névralgie post-herpétique.
L’évaluation médicale doit viser à évaluer complètement la douleur et à s’assurer qu’il n’y a pas d’autres facteurs contribuant à la douleur tels que le dysfonctionnement physique, l’humeur, les stratégies d’adaptation à la douleur et le manque de soutien social.