Le syndrome douloureux régional complexe ou SDRC est une affection chronique que l’on croit être causée par un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique. Les caractéristiques typiques du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) sont des changements dramatiques dans la température et la couleur de la peau au-dessus de la zone affectée avec une douleur brûlante intense, une sudation, une sensibilité de la peau et un gonflement.
Certains des anciens termes utilisés pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) sont le syndrome de dystrophie sympathique réflexe et la causalgie, qui a été utilisé pour la première fois pendant la guerre civile.
Le SDRC peut affecter une personne à tout âge. Il affecte à la fois les hommes et les femmes, bien que l’on pense que les jeunes femmes sont plus enclins à cela.
Classification et types de syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) peut être classé en deux types:
- CRPS Type I: Anciennement connu sous le nom de syndrome de dystrophie sympathique réflexe. La cause la plus fréquente de ce phénomène est une lésion des tissus mous, telle qu’une entorse, une foulure, une déchirure, une brûlure, une bursite, une tendinite, etc. Il n’y a pas de lésion nerveuse définissable comme cause sous-jacente. Ceci est généralement causé par une lésion nerveuse mineure due à un simple traumatisme dû à une chute ou à une entorse, une blessure par balle ou couteau, une fracture du poignet et de la cheville, une chirurgie, des lésions vertébrales, des problèmes cardiaques, des infections, des traumatismes répétés. syndrome, le syndrome du tunnel tarsien, les injections et certaines lésions de paralysie partielle.
- CRPS Type II: Anciennement connu sous le nom de Causalgia. La cause en est une lésion nerveuse majeure définissable. Des blessures graves telles que des fractures ou des interventions chirurgicales majeures en sont la principale cause. D’autres causes peuvent inclure une infection grave. Il y a évidence évidente de dommages nerveux dans tous les cas.
Épidémiologie du syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Des millions d’hommes, de femmes et d’enfants à travers le pays sont atteints de SDRC. On estime que les États-Unis comptent à eux seuls entre 1,5 et 3 millions de personnes atteintes du syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Les femmes sont perçues comme étant plus touchées que les hommes. On estime qu’environ 75% des victimes sont des femmes. La majorité des individus développent la maladie dans les groupes d’âge des années 30 et 40, mais elle peut toucher tous les groupes d’âge. On voit que ces dernières années de plus en plus d’individus dans leur adolescence semblent développer cette maladie.
Physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
La physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) peut être multifactorielle, mais elle n’est absolument pas connue. Les nerfs périphériques mixtes ont des fibres nerveuses nociceptives sensibles à la douleur. Tout type de dysfonctionnement de ces fibres entraîne une réactivité accrue aux stimuli périphériques, des seuils de douleur diminués et des modifications du SNC qui intensifient et étendent les symptômes, également appelée sensibilisation centrale. La sensibilisation centrale résulte en une réactivité accrue à un stimulus mécanique généralement très doux et à une propagation de la douleur dans des zones qui ne sont pas impliquées. Bien que le SDRC de type 1 n’ait pas de lésion nerveuse identifiable comme cause, des anomalies de petites fibres dans “A Delta” et “fibres C” ont été détectées dans des biopsies. Cependant, il est différent du SDRC de type 2 auquel cas la lésion nerveuse se produit sur un nerf défini spécifique.
On pense que les dysfonctions nerveuses autonomes et centrales du système nerveux central ont des changements sous-jacents du pseudomoteur, vasomoteur et trophique qui varient de quelques heures à quelques jours. La présence d’une augmentation de la température de la peau ainsi que d’un érythème et d’un œdème au cours des six premiers mois est fréquente avec un déclin progressif par la suite, de même que la cyanose et l’amincissement de la peau.
Certaines de ces caractéristiques peuvent être secondaires à l’inflammation neurogène. L’activation des nocicepteurs entraîne la libération de neuropeptides dans les bords. Cela provoque une inflammation neurogène et une extravasation ultérieure de la protéine, une vasodilatation et un œdème.
Il peut y avoir d’autres changements du système nerveux central qui peuvent se produire. Ceci explique les résultats moteurs, le dysfonctionnement sympathique cutané, l’hyperréflexie et le potentiel thérapeutique de la stimulation du cortex moteur. Le cortex moteur a été montré pour être impliqué dans la physiopathologie de la douleur chronique.
Causes et facteurs de risque du syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Il n’y a pas de cause connue pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Le système nerveux sympathique joue un rôle important dans le maintien de la douleur dans certains cas. Des théories plus récentes suggèrent que les récepteurs de la douleur dans la partie affectée du corps réagissent à une famille de messagers du système nerveux connus sous le nom de catécholamines. On pense que l’importance du système nerveux sympathique dépend du stade de la maladie.
Une autre théorie proposée est que CRPS II est causée par le déclenchement de la réponse immunitaire, ce qui conduit aux symptômes inflammatoires caractéristiques de chaleur, de rougeur et de gonflement dans la zone touchée. Par conséquent, CRPS peut représenter une perturbation du processus de guérison. Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) n’a pas une seule cause, mais il est plutôt multifactoriel et produit des symptômes similaires.
Signes et symptômes du syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Le symptôme principal du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une douleur continue et intense qui est disproportionnée par rapport à la gravité de la blessure, qui continue de s’aggraver plutôt que de s’améliorer au fil du temps.
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) affecte le plus souvent l’une des extrémités des bras, des jambes, des mains ou des pieds et s’accompagne des symptômes suivants:
- Douleur brûlante.
- Changements dans la température de la peau.
- Changements dans la couleur de la peau.
- Sensibilité accrue
- Changements dans la texture de la peau, parfois excessivement moites.
- Changements dans les modèles de croissance des ongles et des cheveux.
- Raideur et gonflement dans les articulations touchées.
- Handicap moteur ou diminution de la capacité à déplacer la partie du corps affectée.
- Douleur qui s’étend pour inclure l’ensemble du bras ou de la jambe, même si la blessure initiale peut se limiter à un doigt ou à un orteil. La douleur peut parfois voyager à l’extrémité opposée. Le stress émotionnel peut également augmenter la douleur.
Les symptômes du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) peuvent varier en longueur et en gravité. On pense qu’il y a trois stades associés au SDRC, marqués par des changements progressifs dans la peau, les muscles, les ligaments, les os et les articulations de la zone affectée.
La première phase dure généralement entre un et trois mois et se caractérise par une douleur intense et brûlante, une raideur articulaire, des spasmes musculaires, une croissance rapide des cheveux et des altérations des vaisseaux sanguins qui modifient la température et la couleur de la peau.
La phase deux dure de trois à six mois et se caractérise par un gonflement, une intensification de la douleur, une diminution de la croissance des cheveux, des ongles cassants, rainurés, fendillés ou tachetés, des articulations raides, des os ramollis et un faible tonus musculaire.
Avec la troisième phase, le syndrome progresse au point où les changements osseux et cutanés deviennent irréversibles. La douleur devient intransigeante et peut impliquer tout le membre ou la zone touchée. Il peut y avoir une mobilité sévèrement limitée, une atrophie musculaire marquée et des contractions involontaires des muscles et des tendons qui fléchissent les articulations. Le membre affecté peut être contorsionné.
Traitement du syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Le traitement vise principalement à soulager les symptômes douloureux, car il n’y a pas de remède pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC).
Les thérapies couramment utilisées pour le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) sont:
- Physiothérapie (PT): Un programme d’exercices qui augmente graduellement pour maintenir le membre douloureux ou la partie du corps en mouvement peut aider à restaurer une certaine amplitude de mouvements et de fonctions.
- Psychothérapie: Le SDRC a, la plupart du temps, un effet psychologique profond sur les individus et leurs familles. Les victimes du SDRC peuvent souffrir d’anxiété, de dépression ou de trouble de stress post-traumatique, ce qui accroît la perception de la douleur et entraîne des difficultés dans les efforts de réadaptation.
- Bloc nerveux sympathique : Les blocs nerveux sympathiques procurent un soulagement significatif de la douleur à certaines victimes. Les blocs sympathiques peuvent être faits de différentes manières. L’une des techniques implique l’administration intraveineuse de phentolamine qui bloque les récepteurs sympathiques. Une autre technique consiste à placer un anesthésique juste à côté de la colonne vertébrale pour bloquer les nerfs sympathiques directement.
- Médicaments: De nombreux médicaments sont utilisés, y compris des analgésiques topiques qui agissent localement sur les nerfs douloureux, les muscles et la peau, les antidépresseurs, les médicaments antiépileptiques, les opioïdes et les corticostéroïdes. Cependant, aucun médicament ou combinaison de médicaments ne peut produire une amélioration durable des symptômes.
- Sympathectomie chirurgicale: La sympathectomie chirurgicale est une technique qui détruit les nerfs impliqués dans le SDRC, mais cela est controversé. On pense que la sympathectomie chirurgicale peut en fait aggraver le SDRC, mais certains rapportent un résultat favorable. Sympathectomie doit être utilisé uniquement chez les patients dont la douleur est considérablement soulagée, mais temporairement par des blocs sympathiques sélectifs.
- Stimulation de la moelle épinière: Des électrodes stimulantes sont placées à côté de la moelle épinière pour procurer une agréable sensation de picotement dans la zone douloureuse. Cela aide de nombreux patients avec la douleur.
- Pompes à médicament intrathécal: Les pompes intrathécales administrent des médicaments directement dans le liquide céphalo-rachidien afin que les agents anesthésiques locaux et les opioïdes puissent être administrés à des cibles de signalisation de la douleur dans la moelle épinière. Ceci est dosé beaucoup plus bas que ceux de l’administration orale. Cette technique diminue les effets secondaires et augmente l’efficacité du médicament.
Enquêtes sur le syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Il peut être difficile de poser un diagnostic ferme de SDRC au début du trouble car de nombreuses autres affections présentent des symptômes similaires. Le diagnostic peut être encore plus compliqué parce que certaines personnes ont tendance à s’améliorer progressivement au fil du temps sans aucun traitement.
Malgré tout cela, le SDRC ne peut être diagnostiqué que par une observation attentive des signes et des symptômes.
En raison de l’absence de tout test de diagnostic spécifique pour le SDRC, la seule option laissée de côté est d’exclure d’autres conditions. Parfois, les scintigraphies osseuses en trois phases sont utilisées pour identifier les changements dans l’os et dans la circulation sanguine.