Le kyste de Tarlov est une maladie rare qui cause souvent des maux de dos et de la douleur dans les bras et les jambes. Le kyste est rempli de liquide céphalo-rachidien et est attaché à la couverture méningée des nerfs spinaux dans le canal rachidien. Le plus petit kyste de Tarlov peut ne causer aucun symptôme à moins que le kyste n’irrite ou ne pince le nerf spinal. Le plus gros kyste peut causer une pincement du nerf spinal et peut rarement appuyer sur la moelle épinière, ce qui entraîne des symptômes répartis sur plusieurs nerfs. Les symptômes de la douleur lorsqu’ils sont ressentis le long du nerf sont connus sous le nom de douleur radiculaire. La douleur peut être associée à des symptômes tels que l’engourdissement et la faiblesse des muscles des bras, de la poitrine, de l’abdomen et des membres inférieurs, selon le site du kyste dans le canal rachidien.
Traitement de kyste de Tarlov
Le choix des traitements pour les kystes de Tarlov est soit en essayant un traitement conservateur symptomatique ou une chirurgie. Le traitement symptomatique du kyste de Tarlov comprend des analgésiques, des myorelaxants, un appareil TENS et une kinésithérapie. Dans la plupart des cas, les symptômes du kyste de Tarlov tels que la douleur, l’engourdissement et la faiblesse peuvent ne pas répondre à un traitement conservateur ou des médicaments. Les données publiées suggèrent que plusieurs traitements chirurgicaux ont été essayés pour traiter les symptômes causés par le kyste de Tarlov. Les souffrances individuelles associées à la douleur, à l’engourdissement et à la faiblesse ne sont prises en considération pour un traitement chirurgical que lorsque tous les autres traitements n’ont pas réussi à soulager les symptômes. Peu de patients obtiennent un soulagement symptomatique suite à un traitement conservateur pour une courte période de temps. Les traitements chirurgicaux sont effectués par l’expérience neurochirurgien. Un traitement chirurgical est souvent tenté lorsque le patient souffre de rétention urinaire ou d’incontinence.
Traitement non chirurgical du kyste de Tarlov
AINS – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent utilisés pendant la phase symptomatique initiale de la douleur aiguë causée par le kyste de Tarlov. La douleur causée par une irritation nerveuse ou une inflammation peut être associée à des symptômes tels que picotements et engourdissements. L’AINS aide à soulager la douleur causée par l’irritation des nerfs et améliore également les symptômes de picotement et d’engourdissement causés par le kyste de Tarlov.
Opioïdes – Les opioïdes sont utiles pour les douleurs aiguës et chroniques intolérables. Le traitement opioïde à long terme est évité pour prévenir la dépendance et la dépendance. Le plus souvent, les analgésiques opioïdes sont prescrits pour les douleurs nerveuses radiculaires sévères pendant 2 à 3 semaines. Hydrocodone et oxycodone sont les plus fréquemment utilisés pour le traitement de la douleur causée par le kyste de Tarlov.
Relaxants musculaires – Le traitement du kyste de Tarlov avec des relaxants musculaires tels que le baclofène et le flexeril est recommandé pour les spasmes musculaires résultant d’une irritation de la division motrice du nerf spinal ou de la moelle épinière. Les myorelaxants provoquent souvent de la somnolence et de la somnolence. Les effets secondaires sont importants lorsqu’ils sont combinés avec des opioïdes, de sorte que les myorelaxants sont évités avec les opioïdes pour prévenir les effets secondaires potentiellement mortels comme l’apnée du sommeil.
TENS – Le traitement de stimulation nerveuse électrique transcutanée pour le kyste de Tarlov implique la transmission de la stimulation électrique à basse tension entre deux ou plusieurs coussinets qui sont attachés à la peau sur la zone la plus douloureuse du dos ou des extrémités. Le courant électrique à basse tension stimule les nerfs sensitifs périphériques de la peau sur la zone affectée. La transmission périodique des impulsions transcutanées à travers le nerf sensitif à la moelle épinière module les impulsions de la douleur et augmente la sécrétion d’endorphine dans la moelle épinière. La modulation des impulsions douloureuses et de la sécrétion d’endorphine au niveau du neurone intermédiaire dans la moelle épinière aide à bloquer ou à modifier les impulsions douloureuses qui passent au cerveau. Le traitement a souvent un taux d’échec élevé lorsque la douleur est intense et constante.
Injection péridurale de stéroïdes – L’injection péridurale de stéroïdes pour traiter le kyste de Tarlov est recommandée pour réduire la douleur quand tout autre traitement conservateur échoue. Un spécialiste expérimenté de la douleur interventionnelle doit effectuer la procédure afin d’éviter toute manipulation d’aiguille ou de ponction du kyste de Tarlov. L’article publié par Freidenstrin J dans le journal de Pain Physician recommande l’approche caudale de l’injection de stéroïdes épiduraux pour le traitement de la douleur causée par le kyste de Tarlov dans le rachis lombaire.1
Physiothérapie – La physiothérapie est recommandée seulement si le patient souffre de spasmes musculaires fréquents et de symptômes de la vessie. La physiothérapie est utile chez les patients souffrant de lésions sévères de la moelle épinière entraînant des spasmes musculaires et une atrophie.
Traitement chirurgical du kyste de Tarlov
Fibrin Glue Therapy – Le traitement consiste en l’aspiration à l’aiguille du liquide céphalorachidien dans le kyste de Tarlov, puis l’application de colle de fibrine sur le trou de perforation de l’aiguille. Le liquide céphalorachidien fuit fréquemment après la ponction de l’aiguille à travers le trou de perforation après la déflation du kyste. Ainsi, pour prévenir la fuite du liquide céphalo-rachidien, on ferme le trou de perforation en plaçant une colle de fibrine sur le kyste qui fuit.2,3 Le traitement aide à dégonfler le kyste de Tarlov et aide ainsi à soulager la pression causée par le kyste de Tarlov. moelle épinière. Le rapport de cas publié suggère que la colle peut se déloger et se déplacer à un endroit différent dans le canal rachidien. Une telle complication est connue pour provoquer une arachnoïdite adhésive après la migration de la colle vers le haut dans le canal rachidien causant la plainte de la douleur répartie sur différents dermatome.4
L’exérèse microchirurgicale du patient de Kyst- Eleven de Tarlov a eu l’excision microchirurgicale du kyste de Tarlov et chaque patient a été suivi pendant 6 mois à 10 ans selon l’année de la chirurgie. Les résultats ont été publiés dans Neurosurgery Journal en 2007. Les résultats de l’étude suggèrent que 9 (82%) des 11 patients avaient un soulagement substantiel des symptômes.5
Coupure chirurgicale du kyste de Tarlov – Dix-neuf patients souffrant d’un kyste de Tarlov symptomatique ont été traités par chirurgie impliquant une coupure de kyste. Les patients ont été suivis pendant 9 mois à 25 ans. Tous les patients avaient un soulagement des symptômes, aucun des 19 patients ne présentait de signes de fuite de kystes et de symptômes de dysfonction vésicale.6
Le kyste de Tarlov est rare mais souvent non diagnostiqué quand asymptomatique ou petit mais provoquant l’irritation du nerf spinal ayant pour résultat le mal de dos et la douleur radiculaire. Le kyste de Tarlov symptomatique est souvent difficile à traiter.
Lisez aussi:
- Kyste de Tarlov ou kystes périneuraux: causes, symptômes, diagnostic
- Kyste de Tarlov ou kystes périneuraux: prévention, sécurité sociale, pronostic, adaptation
Les références
- Thérapie interventionnelle minimalement invasive pour les kystes de Tarlov provoquant des symptômes de la cystite interstitielle.Fredidenstein J1, Aldrete JA, Ness T., médecin de la douleur. 2012 mars-avril; 15 (2): 141-6.
- La thérapie de colle de fibrine percutanée pour les kystes méningés de la colonne vertébrale sacrale avec ou sans aspiration du liquide céphalo-rachidien.Zhang T, Li Z, Gong W, Soleil B, Liu S, Zhang K, Yin D, Xu P, Jia TJ Neurosurg Spine. 2007 août; 7 (2): 145-50.
- La thérapie par la colle de fibrine percutanée des kystes méningés de la colonne vertébrale sacrée.Patel MR, Louie W, Rachlin J., AJR Am J Roentgenol. 1997 février; 168 (2): 367-70.
- Arachnoïdite adhésive après le traitement de la colle de fibrine percutanée d’un kyste méningée sacrée.Hayashi K1, J Nagano, S. Hattori, colonne vertébrale J Neurosurg. 2014 juin; 20 (6): 763-6. doi: 10.3171 / 2014.2.SPINE13763. Epub 2014 avr 4.
- Traitement microchirurgical des kystes périneurial sacré symptomatiques.Guo D1, Shu K, R Chen, Ke C, Zhu Y, Lei T., neurochirurgie. 2007 juin; 60 (6): 1059-65; discussion 1065-6.
- Kyste sacré de Tarlov: traitement chirurgical par coupure.Cantore G1, Bistazzoni S, Esposito V, Tola S, Lenzi J, Passacantilli E, Innocenzi G., World Neurosurg. 2013 février; 79 (2): 381-9.