Syndrome de Brown-Séquard: symptômes, causes, traitement, pronostic, physiopathologie, diagnostic

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Le syndrome de Brown-Séquard est un trouble dû à une lésion incomplète de la moelle épinière où la moitié du corps peut perdre sa capacité normale ou être paralysée alors que l’autre moitié du corps perd sa sensation normale. Le syndrome de Brown-Séquard n’est pas commun et est causé par n’importe quel type de blessure à la colonne vertébrale dans la région du cou ou du dos. Dans le syndrome de Brown-Séquard, la personne affectée perd le sens du toucher, des vibrations et de la position en trois dimensions au-dessous du niveau de la lésion, ce qu’on appelle l’hémiparalyse. La perte de sensation est ipsilatérale, tandis que la perte de sens de la température et de la douleur, connue sous le nom d’hypalgésie en terminologie médicale, accompagne de l’autre côté du corps (controlatéral).

Les symptômes du syndrome de Brown-Séquard

Voici les principaux symptômes du syndrome de Brown-Séquard –

  • Les premiers symptômes du syndrome de Brown-Séquard sont habituellement la perte de sensation de douleur, la perte de sensation de température, qui se produit souvent sous la zone affectée et entraîne une perte de contrôle de l’intestin et de la vessie.
  • La faiblesse et l’effondrement (paralysie) des muscles au-dessous de la zone touchée et du même côté (ipsilatéral) de la zone affectée sont également un autre symptôme du syndrome de Brown-Séquard.
  • Perte de sensation de vibration, toucher doux et capacité à comprendre la position d’un objet sont également perdus sur le côté opposé de la plaie dans la moelle épinière.

Pronostic du syndrome de Brown-Séquard

Le pronostic des personnes atteintes du syndrome de Brown-Séquard varie en fonction de la cause du trouble. Près de 90% des personnes atteintes du syndrome de Brown-Séquard récupèrent le contrôle de la vessie et des intestins et plus de 80% retrouvent la capacité de marcher au moins partiellement.

Causes du syndrome de Brown-Séquard

Les principales causes du syndrome de Brown-Séquard sont les suivantes:

  • Dans la majorité des cas, le traumatisme est la principale cause de ce syndrome. Le syndrome de Brown-Séquard est observé après une lésion de la moelle épinière causée par un traumatisme aigu ou contondant.
  • Les kystes ou les maladies kystiques de la moelle épinière provoquent souvent le syndrome de Brown-Séquard. Dans certains cas, il a été détecté qu’une pression soudaine sur une zone de la moelle épinière ayant des problèmes non détectés comme un kyste ou une tumeur peut mener au syndrome de Brown-Séquard.
  • Une tumeur de la moelle épinière entraînant un syndrome de la moelle épinière peut conduire au syndrome de Brown-Séquard.2
  • Une hernie discale cervicale ou thoracique peut causer le syndrome de Brown-Séquard.3
  • Le syndrome de Brown-Séquard est également causé par une hernie médullaire.
  • La sclérose en plaques, c’est-à-dire une maladie dans laquelle le revêtement protecteur des cellules nerveuses est gravement endommagé, peut provoquer le syndrome de Brown-Séquard.
  • Certains types de maladies vasculaires comme l’ischémie et l’hémorragie, etc., peuvent également causer le syndrome de Brown-Séquard.
  • Certains types de maladies infectieuses comme la tuberculose, la méningite, l’empyème, le virus de l’herpès zoster, le virus de l’herpès simplex, etc., génèrent parfois le syndrome de Brown-Séquard.
  • L’hématome épidural dans de rares cas provoque le syndrome de Brown-Séquard.

Physiopathologie du syndrome de Brown-Séquard

Un syndrome de Brown-Séquard complet avec hémi-section de la moelle épinière survient rarement. Hemi-section de la corde crée des lésions sur le système neuronal suivant –

  • Le tractus corticospinal: Il produit une paralysie spastique du même côté du corps où la lésion est apparue. La paralysie est normalement détectée en dessous de la lésion. Au niveau de la lésion, une paralysie flasque apparaît, ce qui signifie que les muscles perdent leur capacité à se déplacer, entraînant une faiblesse ou une paralysie des parties adjacentes.
  • Le tractus spino-thalamique latéral: Il conduit à la perte de sensations de douleur et de température du côté controlatéral (opposé) en commençant un ou deux segments en dessous du point de lésion.
  • Colonnes postérieures: Une lésion du faciès de Gracile ou du tractus de Goll entraîne une perte de sensation de vibration, de proprioception et de toucher doux du côté ipsilatéral. Les mêmes symptômes sont détectés en cas de lésion au Cuneate faciculus ou au Tract of Burdach.

Diagnostic du syndrome de Brown-Séquard

Principalement, le syndrome de Brown-Séquard est diagnostiqué en détectant la paralysie motrice du côté homolatéral de la lésion et un déficit de la douleur et des sensations de température du côté controlatéral de la lésion. Ce diagnostic d’observation est suivi par quelques tests d’image comme indiqué ci-dessous –

  • Pour les blessures dans les os ou en cas de traumatisme contondant, la radiographie de Spinal plaine aide à détecter les endroits affectés avec précision.
  • L’IRM peut détecter l’étendue de la blessure et l’IRM est particulièrement utile lorsque les blessures sont dues à des causes non traumatiques.5
  • Dans les causes traumatiques d’une lésion de la moelle épinière, l’IRM est utilisée lorsque les conditions neurologiques se détériorent.
  • Dans le cas où l’IRM est contre-indiquée, la myélographie par CT est utilisée.

Diagnostic différentiel du syndrome de Brown-Séquard

Dans la majorité des cas, le diagnostic du syndrome de Brown-Séquard repose sur l’historique de présentation et les rapports d’analyse. Comme la plupart des cas sont causés par un traumatisme, il est important de procéder à un diagnostic différentiel en ce qui concerne les maladies ressemblant étroitement à celles d’un traumatisme. Le diagnostic différentiel à surestimer pour le diagnostic de cette maladie est –

  • AVC
  • Tumeurs ou kystes sur la moelle épinière
  • Sclérose en plaque .
  • Lésion de la moelle épinière et compression.

Traitements du syndrome de Brown-Séquard

Au début du traitement pour le syndrome de Brown-Séquard, une évaluation systématique, y compris une investigation neurologique, est effectuée pour établir le niveau de lésion. Il n’existe pas de traitement spécifique disponible pour le syndrome de Brown-Séquard. Le traitement donne l’attention sur la cause sous-jacente du syndrome. Certains médicaments sont utilisés pour contrôler les troubles des motoneurones. Les appareils qui aident à poursuivre les activités quotidiennes telles que le partage des mains, les supports de membre ou un fauteuil roulant sont utilisés chaque fois que nécessaire pour les patients souffrant du syndrome de Brown-Séquard. Diverses autres aides pour les patients ayant des difficultés à respirer ou à avaler sont également appliquées. L’autre traitement pour le syndrome de Brown-Séquard est symptomatique et favorable comme les suivants –

  • La mobilisation de la colonne vertébrale ou de la colonne vertébrale dorsale est nécessaire, ce qui est fait par différentes thérapies.
  • Le cou est maintenu au repos à l’aide du collier cervical.
  • Selon le diagnostic, certaines interventions chirurgicales peuvent être nécessaires. De telles interventions chirurgicales peuvent améliorer le pronostic dans une large mesure.

On sait qu’une lésion partielle de la moelle épinière rend la marche très problématique. Les chercheurs tentent aujourd’hui d’estimer les conséquences de la vitesse du tapis roulant sur la fonction de la moelle épinière et la performance de la marche.

Complications du syndrome de Brown-Séquard

Le syndrome de Brown-Séquard non traité peut entraîner d’autres complications comme les suivantes:

  • Hypotension ou choc rachidien
  • Dépression
  • Embolie pulmonaire (Blocage d’une artère liée aux poumons)
  • Infection dans les poumons et l’urine

Conclusion

Le syndrome de Brown-Séquard est une maladie rare qui résulte de certaines lésions de la moelle épinière. Une telle blessure peut être causée par d’autres maladies comme une tumeur ou un kyste dans la moelle épinière ou peut être causée par un accident. Il paralyse partiellement ou totalement un côté du corps du même côté que la lésion de la moelle épinière, tandis que de l’autre côté de la lésion, la personne perd la sensation de température, la sensation de vibration et la capacité de comprendre la position du corps. . Le syndrome de Brown-Séquard nécessite un diagnostic parfait grâce à l’étude des symptômes, des rapports de scintigraphie et de la méthode de diagnostic différentiel. Un traitement précoce guérit presque complètement les symptômes et permet au patient de mener une vie normale une fois de plus. La physiothérapie et la réadaptation sont de la plus haute importance dans ce cas.

Les références:

  • Syndrome de Brown-Séquard après une blessure accidentelle par la lame du rachis cervical: un rapport de cas. Park SD, Kim SW, Jeon I. Coréen J Neurotraumatisme. 2015 Oct; 11 (2): 180-2.
  • Métastase de la moelle épinière intramédullaire à partir d’un carcinome du côlon se présentant sous la forme d’un syndrome de Brown-Séquard: un cas clinique. Kaballo MA, DD Brennan, El Bassiouni M, Skehan SJ, Gupta RK. J Med Case Rep. 2011 Août 2; 5: 342. doi: 10.1186 / 1752-1947-5-342.
  • Syndrome de Brown-Sequard produit par une hernie discale calcifiée et un ostéophyte vertébral postérieur: rapport de cas. Guan D, Wang G, Clare M, Kuang Z. J Orthop. 2015 29 octobre; 12 (Suppl 2): ​​S260-3.
  • Hématome épidural cervical spontané se présentant sous la forme d’un syndrome de séquoia brun à la suite d’arcs profonds coréennes traditionnels répétés. Seon HJ1, chanson MK, Han JY, Choi IS, Lee SG. Ann Rehabil Med. 2013 février; 37 (1): 123-6.
  • Hernie médullaire transdurale: imagerie et spectre clinique. Watters MR1, Stears JC, Osborn AG, Turner GE, BS Burton, Lillehei K, Yuh WT. AJNR Am J Neuroradiol. 1998 août; 19 (7): 1337-44.

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